予約フォーム

このブロックは画面サイズによって見た目が変化する特殊なブロックです
※編集・削除ができる項目も画面サイズによって異なります

詳細はヘルプページの「フローティングメニューブロックの編集」をご確認ください

ご予約フォーム

堅田サロンアーシャ
ご予約は下記フォームよりお願いします
確認後にこちらよりご連絡をいたします。

フォームから送信された内容はマイページの「フォーム」ボタンから確認できます。

Message

ご希望セッション

・各日体験ｾﾐﾅｰ瞑想¥2,200- ・ミクロsession＋plus ¥98,000- ・四柱推命 MIX鑑定　￥10,000- 思考と心を自然体に誘うsession￥8,800⁻ ・ヒプノセラピー各session￥16,500- ・受講無料面談お申込み（下記）

お名前（姓）

お名前（名）

フリガナ（セイ）

フリガナ（メイ）

西暦生年月日

電話番号

メールアドレス

受講希望の方は講座記入お願いします

・ヒプノセラピー講座I申込・ヒプノセラピストプロ養成講座I，II申込・レイキヒーリングマスター講座申込・龍神真言チャネリング講座申込・透視リーディング講座申込・透視リーダープロ養成講座申込 ※ 各講座・無料面談の申込 (2時間迄)

希望日時

ご希望のセッション・面談方法

LINE ID上記✓された方はご記入ください

希望支払方法

現金クレジットカード楽天ペイ、Eｄｙ、交通系（但しsessionのみ可能）

認知経路

都道府県

丁目・番地

市町村名

建物・部屋番号

備考（その他）

　　　送　信　　　

送信したメールアドレスでお知らせ配信に登録する